La dieta chetogenica o cheto non è una novità: cento anni fa, prima dell’avvento degli anticonvulsivanti efficaci, i pediatri francesi notarono che alcune restrizioni dietetiche riducevano la frequenza delle convulsioni nei bambini affetti da epilessia resistente ai farmaci.
Sulla base di studi metabolici, è stata sviluppata una dieta terapeutica, senza amido e zucchero, che è diventata parte del complesso trattamento dell'epilessia all'inizio del 1900. Si dice che l'autore del nome "dieta chetogenica" appartenga al medico americano Russell M. Wilder, che la usò nel trattamento dell'epilessia negli anni '20 e '30. secolo scorso.
La dieta cheto prevede una dieta ricca di grassi, un apporto moderato di proteine e un apporto molto basso di carboidrati. Per la maggior parte delle persone, questo rapporto nutritivo è considerato sicuro per un periodo di tempo limitato e non solo aiuta a perdere i chili di troppo, ma ha anche applicazioni terapeutiche.
Indicazioni per l'uso
Una dieta cheto a basso contenuto di carboidrati per l'epilessia, ampiamente utilizzata nella pratica clinica straniera, ha contribuito a ridurre la frequenza delle convulsioni nei bambini di età diverse del 62-75% (dopo un trattamento dietetico per 12 settimane). Allo stesso tempo, i bambini a cui viene prescritta una tale dieta devono essere registrati presso i medici che monitorano la loro crescita normale e l'aumento di peso e apportano anche aggiustamenti dietetici in base alle esigenze di ciascun bambino.
Le diete con quantità minime di carboidrati hanno cominciato ad essere utilizzate per altri disturbi. I ricercatori hanno dimostrato che le diete chetogeniche sono utili nel trattamento di pazienti affetti dalla malattia di DeVivo, una sindrome da deficit della proteina GLUT1 (che trasporta il glucosio attraverso la barriera emato-encefalica), nonché di numerosi altri difetti metabolici congeniti.
Si ritiene che questo sistema nutrizionale possa rallentare la progressione della sclerosi laterale amiotrofica (morbo di Charcot); Le indicazioni per la dieta chetogenica includono patologie neurodegenerative come il morbo di Alzheimer e il morbo di Parkinson. Sono in corso studi clinici sull'effetto della dieta chetogenica sulla condizione di pazienti con autismo, depressione, diabete mellito di tipo 2 (non insulino-dipendente) e sindrome dell'ovaio policistico.
La dieta cheto più conosciuta per la perdita di peso è la dieta Atkins per il trattamento dell'obesità, modificata e resa popolare dal Dr. Robert Atkins (Dr. Atkins Diet Revolution, 1972). Sebbene gli esperti considerino chetogenica solo la fase di induzione di questa dieta. E, in tutta onestà, va notato che molto prima di lui molti medici americani lavoravano sui principi della dieta chetogenica: Peter Huttenlocher, Alfred Pennington, Richard McCarnes e altri. Ad esempio, R. McCarnes scrisse il libro Eat Fat and Grow Slim nel 1958, e questa è essenzialmente la stessa dieta a basso contenuto di carboidrati originariamente introdotta per curare l'epilessia.
Poiché la deposizione di tessuto adiposo in eccesso sotto forma di trigliceridi concentrati nelle sue cellule avviene a causa del consumo eccessivo di alimenti a base di carboidrati (nessuno ne dubita), limitare al minimo i carboidrati nella dieta - una dieta cheto per un mese - aiuta a ridurre le riserve di grasso, cioè a perdere peso.
Inoltre, si è scoperto che la dieta cheto per l’oncologia – aumentando lo stress ossidativo delle cellule tumorali – riduce significativamente il tasso di crescita dei tumori maligni localizzati nel colon, nello stomaco, nella prostata e nei polmoni. Inoltre, è già stato dimostrato che alcuni tumori sono più sensibili alla chemioterapia a causa dello stato di chetosi indotto.
Negli ultimi vent’anni la dieta chetogenica è stata utilizzata dai bodybuilder per ridurre lo strato di grasso sottocutaneo: nel loro gergo questo si chiama “tagliare una dieta cheto”.
L'essenza della dieta cheto
In una dieta cheto standard, le calorie giornaliere totali dovrebbero provenire da 70-80% di grassi, 15-20% di proteine e 5% di carboidrati (meno di 50 g al giorno).
Tipicamente, il rapporto tra grassi, proteine e carboidrati è 3:1 (ovvero 3 grammi di grassi per ogni grammo di proteine + carboidrati). Se il rapporto è 4:1, il 90% dell'energia proviene dai grassi, l'8% dalle proteine e solo il 2% dai carboidrati (circa 20 g al giorno).
L'essenza della dieta utilizzata per ridurre il peso in eccesso è introdurre il corpo in uno stato di chetosi adattiva - quando il corpo riceve energia (ATP) principalmente dai corpi chetonici nel sangue e non dal glucosio, che proviene dal consumo di cibi contenenti carboidrati.
I carboidrati presenti negli alimenti vengono trasformati in glucosio, ma quando una persona consuma pochissimi carboidrati e molti grassi, nel corpo si innesca una catena di reazioni biochimiche. Schematicamente questo processo assomiglia a questo. Innanzitutto, a causa della diminuzione dei livelli di glucosio nel sangue, il pancreas inizia a produrre più ormone glucagone, che stimola il catabolismo del glicogeno immagazzinato nel fegato in glucosio e lo rilascia nel sangue. In secondo luogo viene attivata la chetogenesi, cioè il fegato produce corpi chetonici (acetoacetato, che viene poi trasformato in β-idrossibutirrato e acetone) e la conversione dei grassi alimentari in acidi carbossilici (grassi) liberi. In terzo luogo, a causa dell'aumento del livello di glucagone, aumenta significativamente l'attività della lipasi, un enzima che scompone i trigliceridi (grassi) accumulati nelle cellule del tessuto adiposo.
Inoltre, nelle prime due settimane dopo la dieta cheto, si verifica una significativa perdita di peso a causa della rimozione di acqua dal corpo, che è anche associata ad un aumento della produzione di glucagone. E quindi, un effetto collaterale temporaneo di una dieta ricca di grassi può essere la disidratazione, che i nutrizionisti consigliano di combattere bevendo fino a due litri di acqua al giorno.
Molte persone credono che un vantaggio importante della dieta cheto sia l’assenza di fame, la necessità di contare le calorie e di fare esercizio per ore per bruciare le calorie in eccesso.
Dieta cheto per uomini
La dieta cheto è considerata particolarmente efficace per gli uomini con obesità addominale.
Se una dieta terapeutica per l’obesità consiglia di ridurre l’apporto calorico a 2000 (2300) kcal al giorno, allora la dieta chetogenica non controlla le calorie in modo così rigoroso (ma ridurle almeno del 10-20% non farà male). Ma il consumo di carboidrati deve essere ridotto cinque volte: da 250 g a un massimo di 50 g al giorno.
Ricorda che la maggior parte delle calorie di una dieta cheto proviene da cibi ricchi di grassi naturali e quantità moderate di proteine. Cioè, questo non è un “carico proteico”, come alcuni potrebbero pensare. E se un uomo è abituato a mangiare molta carne, il suo corpo entrerà in uno stato di chetosi adattiva molto più lentamente. Quindi dovrai limitare le proteine: al giorno a 1-2 g di proteine per chilogrammo di peso corporeo che stai cercando di ottenere come risultato della perdita di peso. Esempio: se il peso iniziale è di 112 kg e il peso desiderato è di 85 kg, la quantità di proteine durante il corso è di 85-170 g.
Il rapporto esatto tra grassi, proteine e carboidrati nella dieta (in grammi) dipenderà dall'età, dall'obiettivo, dal livello di attività fisica e dallo stato di salute di ogni singolo uomo. Ma il digiuno a breve termine durante la dieta cheto è consigliato a tutti: nei primi due giorni di passaggio a questo sistema alimentare, bisognerebbe bere molta acqua e limitarsi a un pasto al giorno (in quantità molto ridotta). Entro la fine della prima settimana, dovresti eliminare il più possibile i carboidrati (di seguito è riportato un elenco di alimenti per la dieta cheto), ma le dimensioni delle porzioni diminuiscono leggermente.
Altra sfumatura: sostengono che la dieta cheto senza sport non perde la sua efficacia, e per perdere peso non è necessario andare in palestra o semplicemente svolgere alcun esercizio fisico aggiuntivo. Ma l’attività fisica, come parte di uno stile di vita sano, accelera la combustione del grasso in eccesso, quindi non dovresti sdraiarti sul divano. Inoltre, puoi approfittare del momento e, seguendo l'esempio dei bodybuilder, costruire massa muscolare: aumentare di peso con una dieta cheto è possibile solo con carico muscolare, e poi il grasso sottocutaneo scomparirà, rivelando muscoli forti.
Dieta cheto per le donne
Il problema con la dieta cheto è che fino ad oggi la ricerca sulla sua efficacia e sicurezza si è concentrata solo sugli uomini. Una domanda naturale che sorge è se la dieta cheto sia adatta alle donne, dato che gli ormoni femminili tendono ad essere più sensibili alla maggior parte dei cambiamenti dietetici.
Anche se le opinioni variano, la maggior parte degli esperti afferma che la dieta chetogenica produce risultati positivi, soprattutto per le donne in perimenopausa o menopausa. Questo sistema nutrizionale permette di perdere peso in eccesso, controllare i livelli di glucosio nel sangue, migliorare la qualità del sonno e ridurre i sintomi della menopausa come vampate di calore o sudorazioni notturne.
Tuttavia, ci sono anche recensioni negative e persino lamentele riguardo nausea, stanchezza e stitichezza dovute alla dieta (maggiori dettagli più avanti nella sezione Possibili complicazioni). Vale anche la pena ricordare che il passaggio alla dieta cheto è controindicato in caso di irregolarità del ciclo mensile, patologie della tiroide, oppure durante la gravidanza e l'allattamento.
Alle donne si consiglia di abbinare il digiuno periodico con una dieta chetogenica, cioè semplicemente saltare il pranzo e fare una pausa di 10-12 ore tra il pasto del mattino e quello della sera, che dopo 50-55 anni dà un effetto ringiovanente (sono i dati di uno studio del 2016 pubblicato sul Journal of the American Medical Association). Secondo gli esperti di nutrizione occidentali, questo regime dietetico consente al corpo di prendersi una pausa dalle funzioni digestive e di indirizzare le risorse energetiche per ripristinare le cellule dei tessuti e bilanciare gli ormoni.
Se una donna con un peso corporeo di 75 kg e un'altezza di 165-168 cm cerca di perdere peso fino a circa 68 kg, dovrebbe passare da 2300 kcal al giorno a non consumare più di 1855 kcal. Le proteine dovrebbero essere 1-1,5 g per chilogrammo di peso ideale, ovvero ogni giorno puoi assumere circa 68-102 g di proteine, 240-350 g di grassi e 18-20 g di carboidrati (in acqua pura, senza fibre).
In che modo una dieta cheto è diversa da una dieta ricca di grassi?
Una dieta ricca di grassi o LCHF differisce da una dieta cheto nelle proporzioni di proteine, grassi e carboidrati nella dieta e una dieta ricca di grassi presuppone un rapporto del 50% di grassi e del 25% di proteine e carboidrati.
In Europa, la dieta ricca di grassi (a basso contenuto di carboidrati) è chiamata dieta svedese. Ovviamente, ciò è dovuto alla terapista svedese Annika Dahlqvist, che ha iniziato a raccomandare ai suoi pazienti con diabete di consumare più grassi e limitare i carboidrati, il che contraddice le raccomandazioni ufficialmente approvate dagli endocrinologi svedesi.
Tra le modifiche del sistema alimentare chetogenico, a partire dalla dieta Atkins e dalla dieta LCHF, si possono citare strane raccomandazioni dietetiche, ad esempio il digiuno a base di uova nella dieta cheto - quando per diversi giorni è necessario mangiare solo uova di gallina bollite con maionese...
Dieta cheto ciclica e altre modifiche
Negli ultimi anni, la dieta cheto standard (SKD) è stata modificata in molti modi. Così è nata la dieta chetogenica ad alto contenuto proteico (HPKD), in cui il 60% delle calorie proviene dai grassi, il 35% dalle proteine e il 5% dai carboidrati.
La dieta chetogenica mirata (TKD) è più moderata, poiché i carboidrati possono essere consumati prima e dopo gli allenamenti; È considerato uno sport, quindi il numero di calorie ottenute dal consumo di carboidrati è superiore a quello dell'SKD.
La dieta cheto ciclica (CKD) o, secondo un'altra versione, la dieta cheto rotazionale (alternata), è una dieta a basso contenuto di carboidrati con periodi alternati di consumo di quantità elevate o moderate di carboidrati: 5-6 giorni - una quantità minima di carboidrati, quindi viene effettuato un carico di carboidrati con una dieta cheto - uno o due giorni i carboidrati vengono consumati senza restrizioni. Gli autori sconosciuti di questa versione della dieta cheto stanno cercando di giustificare le loro innovazioni con la necessità di ricostituire le riserve di glicogeno, ripristinare i livelli ormonali e l'attività tiroidea, nonché garantire stabilità morale e psicologica - per continuare la dieta. Infatti, tutto ciò che si perde in sei giorni ritorna istantaneamente.
Vantaggio
Come dimostra la pratica clinica straniera, quasi il 20% dei bambini con epilessia dopo una dieta chetogenica (seguita da sei mesi a due anni, con un graduale ritorno alla dieta normale) sperimenta convulsioni molto meno frequenti e molti di loro possono ridurre l’assunzione di anticonvulsivanti o abbandonarli completamente.
Sulla base dei risultati di due dozzine di studi randomizzati e controllati, gli esperti sono giunti alla conclusione che i benefici della dieta cheto includono una perdita significativa e abbastanza rapida del peso in eccesso, soprattutto nell'obesità grave. Nonostante l’elevata quantità di grassi, questa dieta per 24 settimane ha portato una percentuale significativa di pazienti con una riduzione della pressione arteriosa sistolica, dei livelli di zucchero nel sangue e di insulina, dei livelli di proteina C-reattiva nel plasma e un aumento delle lipoproteine ad alta densità (HDL), cioè del colesterolo buono.
Nel 2008, l’American Diabetes Association (ADA) ha rivisto le sue linee guida dietetiche e ha riconosciuto le diete a basso contenuto di carboidrati come un efficace intervento dietetico a breve termine per i pazienti con diabete non insulino-dipendente.
Eppure, durante una dieta cheto, la pelle reagisce a modo suo alla mancanza di carboidrati, ad esempio l'acne può diminuire. E lo confermano i risultati di uno studio pubblicato sul Journal of American Academy of Dermatology.
Cosa è possibile e cosa no?
Cosa puoi mangiare? L'elenco dei prodotti consigliati per la dieta cheto comprende: eventuali carni e sottoprodotti della carne; uccello; pesce e frutti di mare; uova (tutti i tipi); panna, panna acida, burro (burro e verdura). Il formaggio a pasta dura è molto utile in una dieta cheto. Ma fai attenzione al latte normale, poiché contiene molto lattosio, lo zucchero del latte, che è un carboidrato disaccaride. Ma i prodotti a base di latte fermentato possono essere consumati senza paura: durante la fermentazione del latte fermentato, il lattosio subisce idrolisi.
Al posto di popcorn, caramelle o patatine, sono adatte noci (circa 13 g di carboidrati per 100 g) e semi di girasole (10,5 g di carboidrati per 100 g). Il numero di calorie è rispettivamente 655 e 600.
Si consiglia di inserire nel menù:
- funghi (eccetto porcini secchi e porcini), l'opzione ideale sono i funghi prataioli (solo 0,5 g di carboidrati per 100 g).
- tutti i tipi di verdure a foglia verde e verdure che non contengono carboidrati complessi amidacei: broccoli e cavoli rapa; bianchi, cavolfiori e cavolini di Bruxelles (3-6 g di carboidrati per 100 g); cetrioli, zucchine, zucchine, melanzane, peperoni (verdi), pomodori, ravanelli, porri, rabarbaro, fagiolini e porri (intervallo 1,8-4,5 g di carboidrati per 100 g).
Puoi mangiare un po 'di frutti di bosco: fragole (100 g contengono circa 8 g di carboidrati), ciliegie, lamponi, more, mirtilli rossi (100 g contengono 12 g di carboidrati).
Se mantieni un consumo moderato mentre segui una dieta cheto per dimagrire, puoi mangiare occasionalmente 100 g di albicocche, ananas o pompelmo: si tratta di circa 11,8-12,4 g di carboidrati. Ma non dovresti mangiare le banane: ogni 100 grammi di carboidrati ne contengono quasi 23 g.
Cosa non puoi mangiare? Dovrai rinunciare al pane e ad ogni farina; pasta; zucchero, miele e dolciumi; eventuali porridge di cereali; patate, carote, barbabietole, sedano rapa; zucche e tutti i meloni; legumi e gran parte della frutta.
Menu per una settimana di dieta cheto
Per eliminare seriamente le riserve di grasso in eccesso nel proprio corpo, ovviamente, è necessario creare un menu per la settimana della dieta cheto. E le informazioni nella sezione precedente aiuteranno in questo.
Per colazione puoi cucinare uova strapazzate o frittate con cipolle, funghi e spinaci, pancetta e pomodoro. Caffè o tè, naturalmente, senza zucchero.
Il pranzo può consistere in un'insalata (la ricetta per una di queste è riportata di seguito), zuppa di verdure o zuppa con polpette (senza patate, riso o pasta), brodo di pollo e pollo bollito, pesce fritto o stufato di maiale e funghi.
Per cena scegliete un piatto proteico, come tacchino, manzo, pesce, frutti di mare, con cui - come contorno - si sposano bene broccoli, cavoletti di Bruxelles, fagiolini o peperoni, conditi con salsa di crema di formaggio.
Ricette dietetiche cheto
Tenendo conto dell'elenco degli alimenti consentiti nella dieta chetogenica, puoi preparare così tanti piatti diversi che è impossibile elencare anche un decimo delle ricette della dieta cheto. Prova questi tre.
Pollo al forno con verdure
Prodotti per due porzioni: 500 g di pollo (cosce, petto o filetto, tagliati a pezzi medi), un cucchiaio di olio vegetale, 1 peperone verde (tagliato a cubetti medi), mezza cipolla (tagliata a cubetti), 500 g di cavolfiore (smontato in cimette), mezzo peperoncino piccante (tritato finemente), 50 g di burro, 100-150 g di panna acida grassa, 50 g di formaggio a pasta dura (grattugiato a grana grossa) grattugia), sale e pepe nero macinato qb, coriandolo macinato (mezzo cucchiaino).
Preparazione:
- scaldare il forno a 180°, ungere una pirofila o una padella con olio vegetale;
- Cuocere separatamente cipolle e peperoni (dolci e amari) in olio vegetale;
- Sbollentare le infiorescenze del cavolfiore in acqua bollente salata per tre minuti, lasciar scolare l'acqua;
- mettere il pollo in uno stampo (padella), sale e pepe, aggiungere cipolle, peperoni e cavoli (distribuire uniformemente le verdure sulla carne);
- Cospargere il coriandolo sopra, mettere il burro (diversi pezzi, su tutta la superficie), versare la panna acida, spolverare con formaggio grattugiato e infornare per 40-45 minuti.
Insalata veloce con prosciutto o petto
Prodotti per due porzioni: 100 g di prosciutto o petto, 250 g di lattuga (asciugare bene dopo averla lavata), due cetrioli freschi, un pomodoro, due uova di gallina (sode), 60 g di aneto o prezzemolo, 1 cucchiaio di olio d'oliva e la stessa quantità di maionese, sale qb.
Preparazione:
- tagliare il petto o il prosciutto a strisce grandi;
- tagliare le uova sode in quarti, le verdure a fettine sottili;
- disporre le foglie di lattuga su un piatto, adagiarvi sopra il prosciutto, sopra le uova e le verdure, salare;
- mescolare l'olio vegetale con la maionese, aggiungere le erbe tritate finemente, mescolare e versare questa salsa sull'insalata.
Spezzatino di maiale con funghi
Prodotti per tre porzioni: 300-400 g di polpa di maiale, 350 g di champignon freschi, mezza cipolla (tritata finemente), 2 cucchiai di olio vegetale, mezzo cucchiaino di noce moscata, uno spicchio d'aglio, 4 cucchiai di panna acida o panna, 2 cucchiai di erbe aromatiche tritate, sale e pepe nero macinato, gusto.
Preparazione:
- versare l'olio vegetale in una padella profonda o in una casseruola dal fondo spesso, aggiungere la cipolla e l'aglio tritato, cuocere a fuoco lento per cinque minuti;
- mettere i pezzi di carne e friggerli un po ';
- aggiungere i funghi tritati, mescolare, aggiungere noce moscata e pepe nero macinato, sale;
- cuocere a fuoco basso per 15 minuti, quindi aggiungere la panna acida (panna) e le erbe aromatiche;
- Coprire la pirofila con un coperchio e cuocere a fuoco lento fino a cottura ultimata (circa altri 15 minuti).
Controindicazioni
Le controindicazioni assolute per il passaggio a una dieta chetogenica includono:
- chetoacidosi diabetica causata da carenza di insulina;
- deficit congenito e secondario di carnitina;
- deficit di piruvato carbossilasi;
- malattie mitocondriali causate da alterata beta-ossidazione degli acidi grassi;
- porfiria;
- anomalie pronunciate nella composizione del sangue, anemia da carenza di ferro;
- pancreatite;
- infiammazione acuta e cronica della colecisti (colecistite);
- disfunzione epatica, tumori epatici primitivi o metastatici;
- insufficienza renale acuta;
- disfunzione intestinale, morbo di Crohn;
- tumori addominali;
- condizione dopo la chemioterapia antitumorale.
Bisogna prestare particolare attenzione quando si considerano i consigli dei bodybuilder di “stimolare” il metabolismo con l’aiuto di agenti farmacologici: non bisogna rischiare la salute alla ricerca di un super effetto.
Possibili rischi
I rischi associati ad una dieta utilizzata a lungo termine nel trattamento complesso dell'epilessia nei bambini comprendono il rischio di ritardo della crescita (a causa della diminuzione dei livelli del fattore di crescita insulino-simile 1), deterioramento della mineralizzazione ossea (a causa di carenza di calcio) e nefrolitiasi (formazione di calcoli renali). L’iperlipidemia (alto contenuto di lipidi nel sangue) si verifica in quasi il 60% dei bambini e i livelli di colesterolo possono aumentare di circa il 30%.
Gli effetti collaterali rari includono cardiomiopatia, sindrome del QT lungo (disturbo del ritmo ventricolare del cuore), carenza di vitamine, micro e macroelementi.
L’effetto collaterale più comune è la stitichezza, di cui si lamenta quasi un terzo di chi perde peso: ne risente la mancanza di apporto di fibre. Inoltre, la dieta chetogenica nelle fasi iniziali può essere accompagnata da aumento di affaticamento, debolezza, mal di testa e vertigini; nelle donne - dismenorrea.
Se il peso non diminuisce con una dieta cheto, molto probabilmente ci sono troppe proteine nella dieta, poiché più della metà delle proteine in eccesso vengono trasformate in glucosio nel corpo, cioè il processo di chetosi indotta viene interrotto.
Quando i muscoli sono molto doloranti con una dieta cheto, il motivo può essere associato sia a una violazione della gluconeogenesi - la sintesi del glucosio dal lattato muscolare (acido lattico), sia alla rottura enzimatica del glicogeno del tessuto muscolare in condizioni di chetosi.
All'inizio della dieta, la riduzione dell'assunzione di carboidrati porta alla perdita di liquidi e il gonfiore delle gambe con una dieta cheto può verificarsi anche in caso di lieve insufficienza renale.
Recensioni e risultati della perdita di peso
Le recensioni dei medici che prescrivono una dieta chetogenica a pazienti con patologie neurodegenerative si riducono a dichiararne l'efficacia incondizionata: anche con la demenza senile e il morbo di Parkinson, l'attenzione dei pazienti aumenta, la memoria e l'adeguatezza della percezione migliorano significativamente.
In genere, le recensioni e i risultati di coloro che perdono peso vengono commentati da esperti. Ma anche la significativa controversia che circonda tutte le diete a basso contenuto di carboidrati contribuisce alla valutazione dei risultati specifici.
Pertanto, secondo l’American Journal of Clinical Nutrition, i ricercatori hanno scoperto che uomini e donne che sono passati a una dieta cheto, in media, hanno perso 3,6-4 kg in più in sei mesi rispetto a quelli che hanno limitato l’assunzione di grassi. Gli esperti britannici sull’obesità (British National Obesity Forum) notano anche che le diete a basso contenuto di carboidrati e ad alto contenuto di grassi sono superiori alle diete a basso contenuto di grassi in termini di efficacia nella perdita di peso. Sebbene molti loro colleghi affermino che i risultati forniti dalla dieta cheto sulla perdita di peso sono “contrari alle prove disponibili”.